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妊娠期贫血及其规范管理

2017年,哪些“人工智能”可以帮助我们“治病”了?

科学家给多种癌症致命打击

根据英国“癌症研究”(Cancer Research UK)资助的研究报告,靶向针对劫持健康细胞的癌细胞,可以治疗许多不同类型的疾病,今天发表在“国家癌症研究协会杂志”上。

医企通 医讯号
 作为一名医生,常回家看看为什么这么难……

作为一名医生,常回家看看为什么这么难……

“我想回家看看父亲……”说起自己的新年愿望,浙江省江山市人民医院心内科医生张昆情难自已,满是愧疚。虽然愿望难以实现,但这几天,张昆这一愿望深深触动了众多人,大家无不泪满眼角……(2月7日中国新闻网)

医生的“奇葩”诊疗经历,看到最后一个却忍不住泪奔……

医生的“奇葩”诊疗经历,看到最后一个却忍不住泪奔……

“捉一只蚂蚱磕一个头是捉不到的,几百只蚂蚱就是磕了几千个头。”

孙东东教授,北京大学卫生法学专家

孙东东教授

北京大学卫生法学专家

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吃胃药常见的四大错误时刻

吃胃药常见的四大错误时刻

古人打仗讲究天时,吃胃药好比打“护胃战”,也需要把握好时机。但我们在临床上发现,很多人并没有选对时间,在错误的时刻吃了胃药,影响了战役的胜利。

单药、双药、三联疗法对早期RA患者体内胆固醇水平的长期影响

单药、双药、三联疗法对早期RA患者体内胆固醇水平的长期影响

类风湿关节炎(RA)患者常常出现低体质量和高脂肪质量,更易于出现心脏疾病。2016年3月,发表在《Arthritis Rheumatol.》的一项研究评估早期RA患者接受甲氨蝶呤(MTX)单药治疗、MTX联合依那西普或三联疗法(MTX+柳氮磺胺吡啶+羟氯喹)对体内胆固醇水平长期的影响。结果显示,无论是否使用生物制剂,RA患者的疾病严重程度越低,在随访期体内的胆固醇水平越高。

人类鼻子可嗅辨1万亿种气味

人类鼻子可嗅辨1万亿种气味

鼻子的嗅觉可能比我们认为的灵敏得多,美国《科学》杂志 20 日刊登的一项新研究显示,人类的鼻子理论上可以嗅辨至少1万亿种气味,而不是先前认为的1万种。尽管人眼可以区分数百万种颜色,人耳可以听出约50万种音调,但学术界一直认为,人类鼻子只能嗅辨大约1万种气味。

咽喉反流影响嗓音疾病

咽喉反流影响嗓音疾病

一项刊登早《听力学及言语疾病学》杂志的研究显示,声带白斑、声带任克水肿与L PR相关性较高,两种疾病患者的咽喉部24小时食管p H值监测表现为反流次数多、时间长。

病例:成人型胸膜肺母细胞瘤一例

患者女,36岁。因胸痛1周,咳嗽4d,于2018-02-20入院。

病例:双侧股骨颈对称性骨内腱鞘囊肿一例

患者,男,6岁,患者1个多月前,无明显诱因出现间断性左髋疼痛,无外伤史,局部无红肿,夜间及行走后疼痛加重。

【病例讨论】步步惊心:悬疑又惊悚,是什么在蚕食他的心脏?

【主诉病史】 患者是一名中年男性,52岁,近2周自觉活动后胸闷,无明确胸痛,无其他部位放射痛,平静休息时无上述症状发作,不伴有头晕、黑朦及意识丧失。 这是一个充满矛盾的年纪,事业有成,但高血压、糖尿病这些常见病开始找上门来。患者已经明确诊断有高血压、糖尿病、高脂血症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,当前服用阿司匹林、雷米普利、阿托伐他汀、二甲双胍、格列本脲进行药物治疗。否认近期发热及感染病史。无早发冠心病家族史。父亲诊断为肥厚型心肌病。3年前患者筛查心脏超声仅提示左室轻度肥厚,其余无明显异常。 胸闷是个常见症状,可以由心脏疾病引起,也可以由呼吸系统疾病引起。结合患者高血压、糖尿病、高脂血症这些明确的冠心病危险因素,考虑其活动后胸闷症状来源自冠心病的可能性比较大。当然,患者有肥厚型心肌病的家族史,需要考虑到该病的可能性,但患者3年筛查过心脏超声未见明显异常,可再次超声确认。 入院查体:Bp 146/70 mmHg,HR 70 bpm,RR 14 bpm,肥胖体型(BMI 36.2);颈静脉无怒张;双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部查体阴性,双下肢无水肿。心电图提示窦性心律,下壁导联P波增高,侧壁导联T波倒置(图1)。 完善了核素心肌显像,可见下壁中段及基底段运动时灌注减低,静息态正常。这与超声心动图所示的“下壁节段性室壁运动异常,EF值40%~49%”是吻合的。给予患者口服阿替洛尔25mg Qd,准备近期完善冠脉造影。 【体检辅查】 服用了1次25mg的阿替洛尔后,患者症状加重,出现头晕,伴间断黑朦、定向力障碍,收缩压75 mmHg,心率25 bpm;心电图如图2,提示窦停、高度房室传导阻滞;反复应用阿托品,心率无明显升高;在体外起搏下,转导管室完善冠脉造影,但冠脉造影结果大致正常,左室造影未见明显异常。急查的血常规、电解质及心肌酶均正常。患者在服用了25mg的阿替洛尔后就出现了如此严重的缓慢性心律失常,无急性心肌缺血的证据,伴血流动力学不稳定,考虑患者传导系统存在严重病变,有起搏器指征,于是植入了双腔起搏器。暂停阿替洛尔,患者恢复了正常的窦性心律,带着起搏器,患者出院了,但故事远未结束。2周后,患者再次因持续心悸伴头晕就诊。出乎意料的是,这次心率不再缓慢,而是160 bpm的室速(图3)。 【诊断】 胸闷症状,诸多的冠心病危险因素,超声和核素也支持冠心病的诊断,但冠脉造影却大致正常;服用25mg阿替洛尔后出现了严重的缓慢性心律失常,再次就诊却是室速。我们一直根据表现出的症状处理了眼前的问题,冠脉造影、起搏器……但是,好像在这背后一直有一个没有被发现的病因,主导着一切,我们一直被牵着鼻子走,没能抓住本质。 下壁的局部室壁运动异常,不是冠心病,还能是什么?致心律失常性右室心肌病?心电图有右胸导联的T波倒置,但没有Epilison波,超声没有发现右室扩大或室壁瘤等,证据不足。心脏结节病?胸部CT没有发现肺门或肺内结节?证据也不足。嗜酸性粒细胞性心肌炎?血常规嗜酸性粒细胞正常,也不支持。看来,只能给予进一步的侵入性检查——心肌活检一探究竟了。 心肌活检提示单核细胞吞噬心肌细胞,形成巨大多核巨细胞,无干酪样坏死或结节(图4)。活检组织送结核和真菌培养,结果阴性。至此,真相浮出水面,原来是巨细胞性心肌炎,一直在侵蚀着他的心脏! 【病例分析】 巨细胞性心肌炎和巨细胞病毒没有直接关系,虽然名字很像。巨细胞性心肌炎由T细胞介导的免疫异常引起,十分罕见,人群发病率1-2/1000000。该病临床可以表现为胸痛,误诊为心肌梗死,可合并各种心律失常,缓慢的如房室传导阻滞,快速的如室速;其特征性表现为心肌活检发现吞噬和破坏心肌细胞的多核巨细胞。巨细胞性心肌炎病情进展迅速,如不及时诊治,会快速出现心功能恶化甚至死亡。 明确诊断后该患者升级双腔起搏器为ICD,以预防猝死;同时加用醋酸泼尼松和吗替麦考酚酯。随访7年,未再发作室速或房室传导阻滞,心功能未再恶化。

【病例讨论】Gitelman综合征一例及其家系基因检测分析

【主诉病史】 患者女,25岁。因发作性四肢乏力伴僵硬1年余于2018-02-20入院。 患者1年前无明显诱因突发四肢乏力,不能站立行走,不能翻身,随后出现四肢麻木、僵硬,伴心悸,就诊于当地医院查血钾低(具体不详),给予补钾治疗后症状好转。2个月前因受凉后再次出现上述症状,于当地医院检查低血钾(具体不详),予补钾治疗后转入我院进一步诊治。 既往史、个人史无特殊。否认家族中类似疾病史。 【体检辅查】 入院体检:身高154 cm,体重43 kg,血压108/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率76次/min,心、肺、腹检查未见异常,病理反射未引出。 实验室检查:血尿便常规未见异常。血钾2.84 mmol/L,钠136.40 mmol/L,氯98.20 mmol/L,镁0.560 mmol/L,TG 1.94 mmol/L,血pH 7.47,标准碳酸氢根26.60 mmol/L,总二氧化碳21.00 mmol/L。尿钙0.13mmol/24 h,尿镁2.157 mmol/24 h,尿磷2.79 mmol/24 h,同期血钾3.25 mmol/L,镁0.582 mmol/L。皮质醇昼夜节律、促肾上腺皮质激素正常。基础肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)检查:血管紧张素I(37℃)49.94μg/L,血管紧张素I(4℃)6.87μg/L,醛固酮149.05ng/L,肾素活性31.87μg·L-1·h-1,醛固酮/肾素活性0.47。X线胸片、腹部超声、甲状腺超声、双肾及肾血管超声、肾上腺超声、肾上腺薄层CT均未见异常。心电图结果显示:窦性心动过速(105次/min)。24 h动态血压平均值为105/71 mmHg。入院后予补钾治疗,血钾恢复正常。 【诊断】 抽取患者(先证者)及其家庭成员(共5人)外周血,采用德国Qiagen公司的试剂盒(QIAamp DNA Bloodmini kits)提取基因组DNA,通过Sanger测序等检测方法进行基因检测。结果显示先证者SLCl2A3(solute carrier family 12member 3)基因存在8号外显子c.1000C>T导致p.R334W的错义突变和1号外显子c.179C>T导致p.T60M的错义突变组成的复合杂合突变(图1),而其表型正常的父亲、弟弟和女儿为c.179C>T(p.T60M)杂合突变,表型正常的母亲、妹妹为c.1000C>T(p.R334W)杂合突变(表1,图2)。

激素耐药型肾病综合征诊治循证指南(2016)

激素耐药型肾病综合征(SRNS)是可进展至终末期肾病的儿童常见的肾脏疾病之一,由于其表现糖皮质激素耐药,治疗棘手,并发症多发,是威胁儿童的生命健康的重要疾病之一。

NCCN Guidelines for T-cell Lymphomas

NCCN Guidelines for T-cell Lymphomas

这个省要求医院执行法定休假制度,保障医护夜班工资!

黑龙江要求建立医务人员荣誉制度、适度提高门诊诊疗费,加快释放医护人员活力潜力。

男人也能接生?这个90后“男接生婆”这样说……

“我是分娩室的助产士,对,帮忙接生孩子的”。

新春伊始,别再让医生过劳倒下

新春佳节,正是阖家团圆之时。医疗界却再传悲声,青海大学附属医院急诊外科大夫郭庆源在连续值班18个小时,接诊了38个病人后,突发疾病抢救无效死亡,年仅43岁;在此前不久,2018-02-20凌晨,安徽六安市裕安区外科医生方培虎,在值班室内猝死,年仅31岁。

节日期间,基层医生接诊6大注意事项!

节日期间,基层医生如何接诊才能减少麻烦?以下是笔者从医多年总结出的经验和心得,现分享给大家,供同仁们交流。

这样的春节朋友圈,你是否正在经历?

春节第一天,家家户户的朋友圈都晒起来各种吃饭聚会,然而有这样一群可爱的人,还奋斗再一线上。他们的朋友圈,有种别样的风采!

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医生的“奇葩”诊疗经历,看到最后一个却忍不住泪奔……

“捉一只蚂蚱磕一个头是捉不到的,几百只蚂蚱就是磕了几千个头。”

请尊重和祝福春节值班的医务人员,请接力转发!

请尊重和祝福春节值班的医务人员

输了瓶氨基酸,这个村卫生站赔偿26万

2018-02-20,基层医疗事故互助基金工作人员接到一起来自当事医生的“报案”。

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